FORMULAIRE DE RÉFÉRENCE EN PARODONTIEAccueil » FORMULAIRE DE RÉFÉRENCE EN PARODONTIEDR THOMAS T. NGUYEN DATE : DATE DE NAISSANCE : 1817161514131211 2122232425262728 4847464544434241 3132333435363738 PATIENT RÉFÉRÉ POUR Examen parodontal completExamen spécifique d’une régionRecouvrement esthétique de racineProblème muco-gingivalAllongement de couronneAugmentation de la crêteRegénération tissulaireÉlimination de pochesImplantÉlévation sinusaleAutre RADIOGRAPHIE : Nous allons vous envoyer la radiographie (info@cliniquestcharles.com)La radiographie a été transmise au patient Inclure une radiographie (joindre un fichier .jpg ou .png ou .pdf)
